宅男频道地址一条龙服务可以做几次 【专家共识】Expess:COVID-19疫情期间急性缺血性脑卒中的麻醉选择

  • 栏目:宅男频道地址一条龙服务可以做几次 时间:2020-05-21 07:30 分享新闻到:
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9.如果需要更换呼吸机或呼吸环路,应注意防护,包括使用肌肉松弛药物,钳夹气管导管,持续使用HEPA过滤器。

原标题:【专家共识】Expess:COVID-19疫情期间急性缺血性脑卒中的麻醉选择

6.为了减少气溶胶污染,应尽量避免监测麻醉转为全身麻醉的情况发生。

1.患者没有急性呼吸窘迫和低氧血症,不需要高流量氧气,无咳嗽和呕吐,可以保护气道。

2. 疑似或确诊患者的进行插管和其他可能产生气溶胶的操作时,麻醉医生均应佩戴N95口罩或正压通气头罩,还应该使用一次性手术帽,护目镜或面屏,防护服,双层手套等;并正确练习穿脱顺序。

1. COVID-19是一种严重的呼吸道传播疾病,可通过飞沫和接触传播宅男频道地址一条龙服务可以做几次,气溶胶传播途径尚待明确。

COVID-19疫情对急性缺血性卒中血管内治疗的麻醉选择有重要的影响宅男频道地址一条龙服务可以做几次,为此宅男频道地址一条龙服务可以做几次,美国麻醉与重症神经科学学会(SNACC)特地邀请全球神经外科麻醉与神经重症监护领域的专家组成了工作组进行讨论,工作组的专家包括SNACC主席,美国华盛顿大学Deepak Sharma教授,丹麦奥尔胡斯大学医院Mads Rasmussen教授, 中国首都医科大学附属北京天坛医院韩如泉教授,美国埃默里大学医学院Matthew Whalin教授,加拿大卡尔加里大学Melinda Davis教授等。该专家共识于近日正式发表。

4.躁动、无法配合或失语。

2.插管期间所有无关人员应离开手术室,采用快速序贯诱导,由最有经验的麻醉医生使用视频喉镜操作,注意个人防护。

1. 无论选择何种麻醉方式,应尽量在不影响手术治疗的前提下尽早行COVID-19筛查。

3. 麻醉方式的选择应个体化,综合考虑患者的神经功能情况和医务人员的感染风险。如果术中可能发生监测麻醉转为全身麻醉,建议首选全身麻醉。

2.麻醉诱导和插管应在负压环境内完成。

4. 麻醉医生、神经介入医生、神经内科医生和急诊科医生应一起讨论,全身麻醉和插管的决定越早越好。诱导和插管应在负压环境下完成。为了避免对后续人员的暴露,插管可在急诊室完成。

D.一直呕吐。

3.穿刺时间可能延长,但应尽量避免

适合全身麻醉的患者

4.鼻导管和面罩吸氧增加氧流量都有可能增加气溶胶的产生。

7.根据以往的RCT研究,全身麻醉在神经功能预后方面不比监测麻醉差,只要术中维持血流动力学稳定,神经功能预后可能更好。

1.准确的使用个人防护用品。

院内转运建议

3.NIHSS<15或GCS>9。

除了遵循既往发表的急性缺血性卒中血管内治疗的一般准则外,还应注意:

3.参与转运插管患者的医护人员应穿着个人防护装备,同时应有穿着防护装备的团队其他成员陪同。手术间内使用的防护装备在转运期间应更换。

1.疑似/确诊COVID-19患者,同时合并:

1.急诊插管气溶胶产生的几率更高,传染性也更高。

除了遵循既往发表的急性缺血性卒中血管内治疗全身麻醉的一般准则外,还应注意:

麻醉管理一般建议

10.机械通气期间应持续使用呼气末二氧化碳浓度监测,避免二氧化碳过高或过低。

密码:kfma

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8.通常来说应避免临床操作流程发生巨大变化,但是鉴于COVID-19疫情史无前例的大流行,需要对工作流程进行灵活仔细的调整,对医护人员的保护至关重要。

4.个人防护和正压通气头罩的使用可能影响团队成员之间的交流。

适合监测麻醉的患者

C.无法保护气道或;

3.氧流量应尽量降低,同时保持血氧饱和度大于94%。

COVID-19疫情期间

B.一直咳嗽或;

5.5分钟面罩通气后,使用快速序贯诱导,可视喉镜插管,可使用血管活性药物避免低血压。用两层湿纱布盖住患者口鼻,插管过程中应使用足量肌肉松弛药物。

2.无论选择何种麻醉方法,均应保持血流动力学稳定和氧合及通气。收缩压应保持在140到180mmHg。保持正常的二氧化碳分压,血氧饱和度大于94%。

A.急性呼吸窘迫、低氧血症、需要高流量氧气或;

2.使用HEPA过滤器,转运期间行二氧化碳监测。

3.疑似/确诊COVID-19患者全身麻醉准备时间可能延长,在等待气管插管过程中应维持血流动力学稳定。

1.监测麻醉应在有经验的、监测麻醉到全身麻醉转换率低的机构进行,一旦有可能需要全身麻醉转换,应避免监测麻醉。

全身麻醉与气管插管建议

1.所有患者均应行防护,尽量减少相关工作人员。

6.除非是困难气道,否则应避免使用喉罩。

2.前循环缺血或非优势大脑半球梗塞。

1.尽量控制术后影像检查的次数。只有在发生神经系统并发症后,需要排除脑内出血而无法在手术间通过平扫CT完成时,才可以进行检查。全身麻醉患者应带气管插管检查。

8.尽量避免断开呼吸回路和更换呼吸机。同一个呼吸机可能用于术中维持、术后转运和ICU。

麻醉选择的建议

监测麻醉转换为全身麻醉的建议

3.维持收缩压大于140mmHg,插管完成后立即机械通气,保证氧合,避免二氧化碳蓄积。

2.监测麻醉期间患者应佩戴口罩,口罩应放置在鼻导管上方或面罩下方。

4.麻醉诱导前所有的气道工具、麻醉药物、血管活性药物、吸引器、麻醉机和监护仪均应准备完毕。COVID-19患者可能存在心肌损伤,血流动力学波动的风险更高。

3.NIHSS>15或GCS<9

4.为了避免口咽通气道或抬下颌等动作,镇静药物要保持最低剂量。

5.血管内治疗期间咳嗽对患者、神经介入医生和麻醉医生都不安全。

2.需要行血管内治疗急性缺血性卒中患者很难完成COVID-19的检测,大部分患者可以考虑为“不清楚“或”疑似“病例。3.气管导管气囊漏气、调整气管导管和断开呼吸回路有可能产生气溶胶,应尽量避免。

相关操作

约16.4%的COVID-19患者可能合并心脑血管疾病,5%的患者可能合并缺血性卒中,因此,COVID-19患者有可能需要行急性缺血性卒中血管内治疗。这类患者麻醉方式的选择(全身麻醉或监测麻醉)目前尚无定论,本专家共识的意见来自世界上众多卒中中心很有经验的神经外科麻醉医生,以期对临床提供指导。

11.拔管应在负压环境下完成,最好在ICU实施。麻醉医生应正确使用镇静药物和肌肉松弛药,以期早期拔管。除非存在神经功能异常或呼吸窘迫,否则拔管应尽早。直至COVID-19确认阴性,才可以解除必要的防护措施。

原文链接: https://pan.baidu.com/s/1RcPmAvJDOodRETO1ewvyWQ

急性缺血性卒中血管内治疗的麻醉选择

2.后循环缺血或优势大脑半球梗塞。

监测麻醉的建议

7.气管插管后立即使用HEPA过滤器。呼吸机和患者呼气端应使用病毒过滤器。

麻醉与重症神经科学学会(SNACC)专家共识

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